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寶寶出現(xiàn)惡心嘔吐并伴隨腹瀉癥狀，偶有低燒，大便稀水或稀糊狀，食欲不佳……這些都有可能是病毒性腸炎的癥狀。引起感染的病原除了輪狀病毒，還有諸如諾如病毒、星狀病毒、杯狀病毒、柯薩奇病毒、艾可病毒等等。

不管是哪一個(gè)“兇手”，病程均會(huì)有自愈的特點(diǎn)，但在病程中，我們更應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的是疾病帶來(lái)的其他伴隨癥狀。

咨詢(xún)案例：

病情描述：李醫(yī)生您好，我女兒六歲十個(gè)月，前天出現(xiàn)惡心嘔吐一次，低燒 37.4℃，大便稀水狀，食欲不佳?？诜淮窝a(bǔ)液鹽后，稍微有食欲，中午吃了米皮稀飯，到夜里又嘔吐兩次，今天早上大便稀水狀，基本就是水，精神狀態(tài)尚可。請(qǐng)問(wèn)大夫，是否需要進(jìn)一步檢查?有什么好的治療方法?如何注意飲食?

醫(yī)生回復(fù)：考慮為病毒性腸炎 ，需關(guān)注脫水癥狀

通過(guò)病史的分析，我們可以考慮病毒性腸炎的診斷可能。絕大多數(shù)病毒性腸炎屬于自限型疾病，平均病程為 7~14 天，通常病毒性腸炎的大便性狀為稀水樣便(或稀糊便)，有些比較典型的我們也會(huì)形象的比喻成“蛋花樣便”。引起感染的病原除了輪狀病毒，還有諸如諾如病毒、星狀病毒、杯狀病毒、柯薩奇病毒、艾可病毒等等。但不管是哪一個(gè)兇手，病程均會(huì)有自愈的特點(diǎn)。

在病程中，我們應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的是其他伴隨癥狀，首當(dāng)其沖的是脫水。 重度脫水可能帶來(lái)更多的危險(xiǎn)的并發(fā)癥，所以判斷脫水、糾正脫水、預(yù)防脫水是病毒性腸炎早期管理的重中之重。脫水通常發(fā)生在病毒性腸炎的前 1 周，此期間寶寶腹瀉次數(shù)多，單次丟失水量較大，且可能合并有嘔吐或進(jìn)食困難，是發(fā)生脫水的高危期。

關(guān)于醫(yī)生臨床上判斷是否有脫水通常會(huì)關(guān)注下列指標(biāo)：尿量是否較平日明顯減少;哭時(shí)是否無(wú)眼淚流出;前囟是否凹陷等等。 特別要注意寶寶的尿量，這是判斷脫水的首要標(biāo)志。若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，便中較多膿血，尿量減少，精神萎靡均需要及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)完善大便常規(guī)等檢查。

所以需要您在隨后的追問(wèn)中向我補(bǔ)充相關(guān)信息，而隨著病程的推移，腹瀉的癥狀通常會(huì)逐漸改善，大多數(shù)患兒在兩周左右恢復(fù)正常。

醫(yī)生問(wèn)題 1：這段時(shí)間的小便較平日有無(wú)減少?(若有減少，可以嘗試用減少 1/2，1/3 或 2/3 的方式來(lái)描述)

媽媽回答：尿量這兩天確實(shí)有減少，頻次約減少 1/3，也就是說(shuō)平日一天三次的話(huà)，現(xiàn)在兩次。

醫(yī)生問(wèn)題 2 ：寶寶的大便有沒(méi)有特殊味道(比如腥臭味)，水樣便中有沒(méi)有粘液樣和血樣物質(zhì)?

媽媽回答：大便中還未發(fā)現(xiàn)有粘液樣和血樣物質(zhì)。

醫(yī)生問(wèn)題 3 ：請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述近兩日的飲食構(gòu)成，近兩日有無(wú)服用藥物?以及具體的藥物種類(lèi)是什么?

媽媽回答：前天晚上吃了一碗米線(xiàn)，幾口西瓜， 昨天早餐沒(méi)吃東西，中午吃了陜西搟面皮，半個(gè)干面餅，一片牛肉。下午六點(diǎn)左右吃了點(diǎn)零食洋蔥圈，沒(méi)吃飯，晚上吐了，一直到睡覺(jué)沒(méi)吃東西。昨晚上喝了點(diǎn)補(bǔ)液鹽，早上吃了半個(gè)饅頭和牛肉醬。

治療建議：

親愛(ài)的家長(zhǎng)您好，根據(jù)您新補(bǔ)充的信息，建議如下：

1. 尿量減少，有脫水跡象，考慮口服補(bǔ)液鹽攝入仍然不足，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽。 臨床上我們會(huì)選擇口服補(bǔ)液鹽III型，作為液體補(bǔ)充劑來(lái)預(yù)防脫水，補(bǔ)充量的簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn)為能補(bǔ)充大致的估計(jì)額外丟失量(每次大便大概需要補(bǔ)充 50~100ml 水分，若大便量少可酌情減少)，以保證寶寶尿量充足為適宜。

2. 喂養(yǎng)方面，建議繼續(xù)日常飲食，不需要有特殊禁忌，唯一注意的是適當(dāng)回避高糖及高油脂的飲食。

3. 其他藥物是否需要使用：目前沒(méi)有明確的證據(jù)表明其他的藥物可以有效地減少病毒性腸炎的病程，包括益生菌，補(bǔ)鋅，蒙脫石 等，這些都不是必須的。

4.密切觀察精神狀態(tài)和體溫變化， 注意有無(wú)反復(fù)高熱，較多膿血便等。若寶寶目前精神反應(yīng)尚可，體溫沒(méi)有異常，生命體征平穩(wěn)，我們只需做好補(bǔ)水保持尿量充足，若一切順利，寶寶本次可以自己解決問(wèn)題，我們密切觀察即可。另外注意多休息，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

以上信息是我基于您提供的資訊和我個(gè)人的醫(yī)學(xué)知識(shí)，做出的建議，希望可以對(duì)您有幫助，礙于無(wú)法為寶寶面診的局限性，仍無(wú)法做到精確無(wú)誤。所以當(dāng)寶寶出現(xiàn)病情急劇變化時(shí)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我或以當(dāng)?shù)孛嬖\醫(yī)生的意見(jiàn)為準(zhǔn)。

作者：知貝線(xiàn)上診所兒內(nèi)科李秋實(shí)醫(yī)生：

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