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關(guān)于鉛會有很多的話題，比如含鉛中藥、含鉛錫器，含鉛痱子粉和民間用黃丹/紅丹導致兒童(甚至全家)鉛中毒的病例;日常生活密切相關(guān)的隱匿在身邊的鉛;商家推銷排鉛保健品的騙術(shù)和謊言;中美兩國在兒童鉛中毒分級和處理上的異同及原因。

這些話題引起了大家熱烈的討論，本文就大家的疑問統(tǒng)一答疑如下：

1Q.鉛是如何進入人體內(nèi)的?會經(jīng)皮膚吸收嗎?

A：兒童主要是通過消化道攝入體內(nèi)(約占85-90%)，其次是通過呼吸道吸入體內(nèi)(約占10-15%)，此外，可以通過胎盤和乳汁由母親傳遞給胎兒、嬰兒。因此，預防兒童鉛中毒的關(guān)鍵是防止“鉛從口入”，妊娠期和哺乳期婦女更要避免鉛污染源。

有機鉛(四乙基鉛)確實可以通過皮膚吸收，但日常生活中我們接觸有機鉛的機會很少，所以不算是鉛進入人體內(nèi)的主要途徑。

2Q.鉛在人體內(nèi)如何分布的?

A：我們常把人體內(nèi)鉛的分布形象比喻成“一條河流和兩個水庫”。血液是“河流”，會把進入人體的鉛帶到全身每個組織器官中，全身除骨骼以外的組織是“活水庫”，骨骼(包括牙齒)是“死水庫”。人體組織器官和血液中的鉛處于一個動態(tài)平衡，當血液中的鉛濃度比組織器官高的時候，血液中的鉛就會進入組織中，當血液中的鉛濃度比組織器官低的時候，組織器官中的鉛就可能再回到血液中。

骨骼中的鉛在平時是相對靜止的，只有在骨折、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期或藥物驅(qū)鉛治療時，才會大量釋放出來，所以人體內(nèi)的鉛大部分會沉積在骨骼(骨皮質(zhì))中。

3Q.鉛能自動排出人體外嗎?

A：鉛排出體外的途徑主要有三條：一，經(jīng)腎臟隨著尿液排出體外;二，經(jīng)膽汁分泌隨著糞便排出體外;三，隨著頭發(fā)、指甲、牙齒等脫落而排出體外。女性還有些特殊的途徑：經(jīng)期可以通過經(jīng)血排出少量鉛，妊娠期可以通過胎盤排出鉛給胎兒，哺乳期可以通過母乳排出鉛給乳兒。

以從消化道攝入的鉛為例，大多數(shù)鉛會隨著糞便排出體外，少部分鉛會吸收入血液，而吸收入血液中的鉛，約有一半會在一個半衰期(注：鉛在血液中清除的半衰期為25~30天，在軟組織中清除的半衰期為30~40天，在骨骼中清除的半衰期為6個月~20年)內(nèi)排出體外，剩余一半會保留在體內(nèi)，在未來幾個月或幾年內(nèi)逐步排出體外或保留在體內(nèi)。

4Q.哪些人是鉛中毒的高危人群?

A：大致可以參考下圖

5Q.為什么說鉛對兒童的危害較成人更大?兒童血鉛水平有安全范圍嗎?

A：鉛對人體的危害與鉛暴露(接觸鉛)的年齡、鉛暴露時間長短和血鉛水平密切相關(guān)。鉛暴露的年齡越小，對鉛的毒性越敏感。鉛暴露時間越長，血鉛水平越高，危害就越重。

簡單說，兒童比成人攝入鉛的機會和量多，吸收率高(兒童呼吸道的鉛吸收率是成人的2倍，消化道的鉛吸收率是成人的5倍)，排泄率低(嬰兒排泄率僅是成人的1/17)，對鉛毒性的敏感性高(神經(jīng)系統(tǒng)等各系統(tǒng)發(fā)育不完善)，因此是主要受害者。

兒童血鉛水平并無安全范圍，環(huán)境鉛暴露也無絕對安全范圍，任何水平鉛暴露對兒童的生長發(fā)育都是不利的，即使低水平鉛暴露也應引起廣泛重視。

6Q.松花蛋和爆米花都含鉛嗎?

A：傳統(tǒng)皮蛋的腌制用了氧化鉛(黃丹)，工藝改良后用硫酸銅、鋅等代替，但即使無鉛皮蛋也并非絕對不含鉛。我國目前對松花蛋的國衛(wèi)標準是鉛(Pb)含量<0.5mg/kg。

老式爆米花機所爆的食物易含有過量鉛，因為機蓋的密封層用了鉛或鉛錫合金，甚至為了防止谷物粘著于機壁而加入了滑石粉(含一定量鉛)。目前新工藝的爆米花則不(應)含鉛。我國目前對糕點的國衛(wèi)標準是鉛(Pb)含量<0.5mg/kg。

7Q.金屬罐包裝的食品含鉛嗎?燒烤和餐桌上用的“錫紙”呢?

A：食品罐頭可分金屬罐、玻璃罐、復合薄膜軟罐三種，其中金屬罐頭用鍍錫的馬口鐵為材料，而且接縫和封口會使用到含鉛焊料，所以有鉛污染的可能。其實只要金屬罐不使用含鉛的金屬材料和含鉛的焊接技術(shù)也是安全的，美國和歐盟于上世紀90年代末開始已有嚴格規(guī)定，我國目前對罐頭食品的國衛(wèi)標準是鉛(Pd)含量<2mg/kg。合格的食品級的“錫紙”其實不含鉛，也不含錫，它是用金屬純鋁制造的，鋁的熔點為660攝氏度，所以燒烤時析出的風險不大。

8Q.食品外包裝的油墨含鉛嗎?

A：歐盟已禁止食品包裝印刷采用含鉛油墨，我國在《食品包裝用原紙衛(wèi)生標準》中對食品的外包裝紙有規(guī)定：油墨應選低鉛的原料，并印在不直接接觸糖果的一面，若印刷在內(nèi)層，必須在油墨層以外有涂塑或加襯紙(鋁箔或蠟紙)。所以，避免讓孩子吮吸外包裝紙。

9Q.痱子粉和爽身粉都含鉛嗎?

A：雖然09年4月國家藥監(jiān)局發(fā)出緊急通知，要求所有化妝品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)一律停止生產(chǎn)、配制、銷售以“黃丹”為原料的爽身粉等化妝品，但是廣大消費者還是要擦亮眼睛，詳看成分表，謹防鉛以其他化合物形式和其他名稱存在。

其實，嬰幼兒可以盡量避免使用爽身粉/痱子粉，因為除了部分礦物粉(滑石粉也含有一定量的鉛)存在重金屬超標的可能之外，使用爽身粉/痱子粉反而會阻塞皮膚的毛孔，并不利于防痱、祛痱。而且，一旦細小顆粒吸入呼吸道或進入女嬰(性)生殖器，還可能誘發(fā)疾病。

10Q.搪瓷和陶瓷餐具的彩釉含鉛嗎?

A：白釉一般不含鉛，而彩釉可能含鉛，所以，容器內(nèi)面為：釉下彩、釉中彩和白釉的通常都可選擇，釉上彩要慎購。釉上彩是否安全，與原料和上釉后的燒制溫度有關(guān)。從以往的一些檢驗調(diào)查結(jié)果看，不要盲目相信進口的搪瓷和陶瓷無鉛。其實選擇內(nèi)面為白釉的容器，不失為一個簡單易行的方法。

11Q.用人造水晶杯喝飲料會鉛中毒嗎?那么佩戴人造水晶飾品呢?

A：人造水晶的外觀可以是成色非常通透的，也可以是染色并模仿裂痕的。與普通玻璃相比，它的比重大，折射率大，硬度高。市面上人造水晶可分無鉛和含鉛兩種，前者多為高檔工藝品并有無鉛標識。含鉛的人造水晶玻璃杯不可以用來久盛食物，或裝酸性的食物、飲料(包括咖啡、碳酸飲料等)和酒。至于人造水晶飾品，第一不會入口，第二正常使用不會析出鉛，可視為安全的。

12Q.室內(nèi)燃煤和被動吸煙也會導致兒童鉛中毒嗎?

A：兩者都是室內(nèi)環(huán)境中的鉛污染源，煤炭和香煙中都含有一定量的鉛，因產(chǎn)地不同而含量不同，煤在燃燒過程中會釋放出鉛塵，吸煙過程中也可以造成局部空氣中鉛含量升高。

13Q.我的孩子喜歡啃咬蠟筆、玩具、圖書、鑰匙、拉鏈......我好擔心，含鉛嗎?

A：我國對兒童玩具、文具或其他用品中的鉛含量都有明確規(guī)定，近年來也開始逐步在采用安全無害的原料，但新原料一般成本較高，一些小廠和作坊還是無法達到國家標準。所以兒童玩具、文具等用品請到正規(guī)的商場選購合格產(chǎn)品，并要培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習慣，不啃咬，使用后洗手。

鑰匙和拉鏈也是孩子日常接觸較多的物品，多數(shù)的鑰匙胚中含鉛(無論黃銅胚還是鋁胚，都可能加入有鉛)，一些金屬拉鏈也采用銅鉛合金或者鋁鉛合金，所以，不要讓孩子咬鑰匙和拉鏈等金屬物件，使用完這些物品后要洗手才能吃東西。

14Q.要檢查體內(nèi)鉛負荷嗎?檢查哪些指標?

A：兒童鉛中毒(兒童高鉛血癥及兒童鉛中毒)由于缺乏典型的癥狀和體征，家長、老師，甚至訓練有素的兒科醫(yī)師都無法直接根據(jù)癥狀和體征對其下診斷。

血鉛是目前臨床上和研究中運用最多的反映體內(nèi)鉛負荷的指標，其重要性尚無其他能夠替代。

生活在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠周圍的，或父母、家人中有從事鉛作業(yè)的，或同胞、伙伴中有被診斷鉛中毒的，或其他醫(yī)學上有懷疑鉛中毒可能的兒童，都需要進行血鉛水平的篩查。

當然，除了污染區(qū)之外，即使在非污染區(qū)，不當?shù)纳罘绞皆斐摄U中毒仍然十分常見，所以也鼓勵有條件的地區(qū)開展0-6歲兒童血鉛水平的篩查，建議一年一次，以期及時發(fā)現(xiàn)高鉛兒童，并使之得到及時的干預或治療。

15Q.帶孩子去哪檢查血鉛?查手指血準嗎?

A：血鉛的測定不僅對測定儀器和檢測方法有嚴格要求，而且對標本采集和測定全程有嚴格質(zhì)控，這樣才能保證血鉛測定結(jié)果的準確性，因此，一定要去正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行血鉛檢查。

根據(jù)標本采集方法的不同，分為靜脈血血鉛和末梢血血鉛，后者標本采集過程種容易被環(huán)境鉛污染，因此只能作為群體篩查的方法，不能作為診斷和治療的依據(jù)。若末梢血篩查發(fā)現(xiàn)兒童血鉛水平高于100微克/升，尤其是高于200微克/升時，應在嚴格的操作規(guī)則下采集靜脈血，進行靜脈血血鉛的復查，以進一步明確診斷，避免結(jié)果假陽性和誤診。

16Q.如何正確看血鉛結(jié)果?是否藥物驅(qū)鉛?

A：兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進行診斷。高鉛血癥是指連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199微克/升;鉛中毒是指連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200微克/升，并又分為輕、中、重度，輕度鉛中毒，血鉛水平為200～249微克/升，中度鉛中毒，血鉛水平為250～449微克/升，重度鉛中毒，血鉛水平等于或高于450微克/升。

事實上，只有血鉛水平高于450微克/升和部分血鉛水平在250微克/升～450微克/升之間的患兒才需要藥物驅(qū)鉛治療。血鉛水平低于250微克/升的兒童通常不需要進行藥物驅(qū)鉛治療，如能重視查找并去除鉛暴露源，通過健康教育和行為指導糾正手-口動作等不良行為習慣切斷鉛暴露途徑，給予正確營養(yǎng)指導減少鉛在體內(nèi)的吸收，血鉛水平亦會有顯著下降。

17Q.藥物驅(qū)鉛需注意哪些?血鉛為何反跳?

A：驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物螯合血液和組織中的鉛，使鉛與藥物的結(jié)合物經(jīng)尿液和糞便排出，從而降低體內(nèi)的鉛負荷，阻止鉛的毒性作用。

首先，認真排查患兒日常生活中的鉛暴露危險因素，確保在驅(qū)鉛治療前脫離鉛暴露源，因為在未脫離鉛暴露源的情況下進行驅(qū)鉛治療，甚至會增加鉛的吸收。

其次，藥物驅(qū)鉛治療后血鉛水平會明顯下降，下降的幅度和速度取決于患兒對藥物的敏感程度、治療前血鉛水平的高低和鉛暴露時間的長短。驅(qū)鉛治療后血鉛水平的反跳，在臨床上常見于鉛暴露時間較長的患兒，由于驅(qū)鉛治療時，血液中的鉛首先被排出體外，血鉛水平迅速下降，使得血鉛和組織鉛之間原有的平衡被打破，大量的組織鉛向血液池轉(zhuǎn)移，以求得新的動態(tài)平衡。

因此，血鉛水平會在短期內(nèi)有一個急劇的回升，有時甚至可能接近原有水平。所以，一般在停藥物后的1周到3周左右復查血鉛水平，根據(jù)血鉛水平再決定下一步的治療方案。通常，鉛暴露時間長、血鉛水平高的患兒，需要接受多個療程的驅(qū)鉛治療。

此外，幾種常見驅(qū)鉛藥物除了各自的注意事項和不良反應，在動物實驗和臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)驅(qū)鉛治療同時會增加尿中鋅、銅、鈣等與酶活性有關(guān)的微量元素的排出，因此長期多療程治療時，需在兩個療程的間歇適當補充微量元素。

18Q.營養(yǎng)干預的具體措施?

A：盡量避免空腹，盡量少食油膩食物，因為空腹和油膩食物會增加消化道對鉛的吸收。經(jīng)常食用含鈣豐富的食物，如乳制品和豆制品等。經(jīng)常食用含鐵、鋅豐富的食物，如動物肝臟、動物全血、禽畜肉類、蛋類、海產(chǎn)品等。經(jīng)常食用富含維生素C的新鮮蔬菜和水果等。

標簽： 鉛中毒 血鉛